ประกันอุบัติเหตุ



ศูนย์ประสานงาน TQM ทั่วประเทศ

คำถาม-คำตอบ

ถาม :

ประกันภัยอุบัติเหตุ แบ่งเป็นกี่ประเภท

ตอบ :
การประกันภัยอุบัติเหตุ แบ่งเป็น 3 ประเภท คือ

  • การประกันภัยอุบัติเหตุส่วนบุคคล
  • การประกันภัยอุบัติเหตุกลุ่ม
  • การประกันภัยอุบัติเหตุนักเรียน นักศึกษา

ถาม :
การประกันภัยอุบัติเหตุส่วนบุคคลให้ความคุ้มครองอะไรบ้าง และครอบคลุมอาณาเขตแค่ไหน?
ตอบ :
การประกันอุบัติเหตุส่วนบุคคลให้ความคุ้มครองตลอด 24 ชั่วโมง และครอบคลุมทั่วโลก โดยให้ความคุ้มครองกรณีต่างๆ ดังนี้

  • การสูญเสียชีวิต
  • การสูญเสียอวัยวะ และสายตา
  • ทุพพลภาพถาวร
  • ค่ารักษาพยาบาล

ถาม :
คุณสมบัติของผู้เอาประกันภัยจะต้องมีอะไรบ้าง
ตอบ :
บุคคลอายุตั้งแต่ 1 เดือน - 74 ปี สามารถสมัครทำประกันภัยอุบัติเหตุได้ ทั้งนี้อายุและเงื่อนไขการพิจารณารับประกันอาจแตกต่างกัน  ไปตามข้อกำหนดของแบบประกันภัยนั้นๆ โปรดศึกษารายละเอียดของแบบประกันภัยที่ท่านสนใจก่อนสมัครทำประกัน

ถาม :
ความคุ้มครองของการประกันภัยอุบัติเหตุมีอะไรบ้าง
ตอบ :
ในการทำประกันภัยอุบัติเหตุ ผู้เอาประกันภัยสามารถเลือกรับผลประโยชน์และความคุ้มครองต่างๆ ได้แก่

  • การเสียชีวิต สูญเสียอวัยวะหรือสายตา
    ถ้าความบาดเจ็บที่ได้รับจากอุบัติเหตุทำให้ผู้เอาประกันภัยเสียชีวิต หรือสูญเสียอวัยวะภายใน 180 วัน นับแต่วันที่เกิดอุบัติเหตุ บริษัทฯ จะจ่าย ค่าทดแทนให้ดังต่อไปนี้
    100 % ของจำนวนเงินเอาประกันภัย สำหรับการเสียชีวิต
    100 % ของจำนวนเงินเอาประกันภัย สำหรับมือสองข้าง ตั้งแต่ข้อมือ หรือเท้าทั้งสองข้าง ตั้งแต่ข้อเท้า หรือสายตาทั้งสองข้าง
    100 % ของจำนวนเงินเอาประกันภัย สำหรับมือหนึ่งข้าง ตั้งแต่ข้อมือและข้อเท้าหนึ่งข้าง ตั้งแต่ข้อเท้า
    100 % ของจำนวนเงินเอาประกันภัย สำหรับมือหนึ่งข้าง ตั้งแต่ข้อมือและสายตาหนึ่งข้าง
    100 % ของจำนวนเงินเอาประกันภัย สำหรับเท้าหนึ่งข้าง ตั้งแต่ข้อเท้าและสายตาหนึ่งข้าง
    60 % ของจำนวนเงินเอาประกันภัย สำหรับมือหนึ่งข้าง ตั้งแต่ข้อมือ
    60 % ของจำนวนเงินเอาประกันภัย สำหรับเท้าหนึ่งข้าง ตั้งแต่ข้อเท้า
    60 % ของจำนวนเงินเอาประกันภัย สำหรับสายตาหนึ่งข้าง
    การสูญเสียโดยถาวรสิ้นเชิงให้รวมถึง การสูญเสียสมรรถภาพในการใช้งานของอวัยวะนั้นโดยถาวรสิ้นเชิง การสูญเสียสายตา หมายความถึง ตาบอดสนิท และไม่มีทางรักษาให้หายได้ตลอดไป
  • ทุพพลภาพถาวรสิ้นเชิง
    ผู้เอาประกันภัยตกเป็นบุคคลทุพพลภาพถาวรสิ้นเชิงภายใน 180 วัน นับแต่วันที่เกิดอุบัติเหตุและความทุพพลภาพนั้นได้เป็นไปติดต่อกันไม่น้อย กว่า 12 เดือน นับจากวันที่เกิดอุบัติเหตุหรือมีข้อบ่งชี้ทางการแพทย์ชัดเจนว่า ผู้เอาประกันภัยตกเป็นบุคคลทุพพลภาพถาวรสิ้นเชิง บริษัทฯ จะจ่ายค่าทดแทนให้เต็มตาม จำนวนเงินเอาประกันภัยที่ทำไว้
  • ทุพพลภาพชั่วคราวสิ้นเชิง หรือเงินจุนเจือต่อสัปดาห์
    ในกรณีเกิดอุบัติเหตุจนทำให้ผู้เอาประกันภัยตกเป็นบุคคลทุพพลภาพชั่วคราว สิ้นเชิงภายใน 180 วัน นับแต่วันที่เกิดอุบัติเหตุ จนไม่สามารถปฏิบัติหน้าที่ การงานในอาชีพของตนเองได้ บริษัทฯ จะจ่ายเงินชดเชยเป็นรายสัปดาห์ให้แก่ผู้เอาประกันภัยตามระยะเวลาที่ความ พิการชั่วคราวเกิดขึ้นและตามความเห็น ของแพทย์ผู้ทำการรักษา ทั้งนี้บริษัทฯ จะจ่ายต่อเนื่องกันไม่เกิน 52 สัปดาห์
  • เงินชดเชยค่ารักษาพยาบาล
    ถ้าความบาดเจ็บที่ได้รับทำให้ผู้เอาประกันภัย ต้องมี การรักษาโดยแพทย์หรือศัลยแพทย์ที่มีใบอนุญาตประกอบโรคศิลป์ตามกฏหมาย ผู้เอาประกันภัย จะได้รับการชดเชยค่ารักษาพยาบาลตามที่จ่ายไปจริงแก่คลินิกแผนปัจจุบันหรือ โรงพยาบาล ซึ่งเป็นผู้ทำการรักษา ค่ารักษาพยาบาลนี้รวมไปถึง ค่าห้องพัก ค่าศัลยกรรมตกแต่งบาดแผล ฯลฯ แต่ไม่รวมถึงการจ้างพยาบาลพิเศษ บริษัทจะชดเชยค่ารักษาพยาบาลซึ่งเกิดขึ้นภายใน 52 สัปดาห์ นับแต่วันที่เกิด อุบัติเหตุและจะต้องมีใบรับรองแพทย์ ใบเคลม และใบเสร็จรับเงินตัวจริงเป็นหลักฐานในการเรียกร้องค่ารักษาพยาบาลนี้
  • ฆาตกรรมและลอบทำร้าย
    ผู้เอาประกันภัย จะได้รับการชดเชยจากการถูกฆาตกรรมหรือลอบทำร้าย ตามวงเงินที่เลือกซื้อไว้ในกรณีของการสูญเสียชีวิต
  • ความคุ้มครองและผลประโยชน์อื่นๆ เช่น ความคุ้มครองผลประโยชน์กระดูกแตกหัก น้ำร้อนลวกหรือไฟไหม้ ผลประโยชน์ค่าชดเชยรายวันขณะเข้ารักษาตัว ในโรงพยาบาล ผลประโยชน์ค่าชดเชยรายเดือนสำหรับการดำรงชีพ เป็นต้น
ถาม :
ข้อยกเว้นตามกรมธรรม์ประกันภัยอุบัติเหตุมีอะไรบ้าง
ตอบ :
1 ความสูญเสีย หรือความเสียหายใด ๆ อันเกิดจาก หรือสืบเนื่องจากสาเหตุดังต่อไปนี้

  • การกระทำของผู้เอาประกันภัยขณะอยู่ภายใต้ฤทธิ์สุรา สารเสพติด หรือยาเสพติดให้โทษจนไม่สามารถครองสติได้ตั้งแต่ 150 มิลลิกรัม เปอร์เซ็นต์ขึ้นไป
  • ฆ่าตัวตาย พยายามฆ่าตัวตาย หรือการทำร้ายร่างกายตนเอง
  • การได้รับเชื้อโรค เว้นแต่การติดเชื้อโรค หรือบาดทะยัก หรือโรคกลัวน้ำ ซึ่งเกิดจากบาดแผลที่ได้รับมาจากอุบัติเหตุ
  • การรักษาทางเวชกรรมหรือศัลยกรรม เว้นแต่ที่จำเป็นจะต้องกระทำเนื่องจากได้รับบาดเจ็บ ซึ่งได้รับความคุ้มครองภายใต้กรมธรรม์ประกันภัยนี้ และได้กระทำ ภายในระยะเวลาที่กำหนดไว้ในกรมธรรม์ประกันภัย
  • การแท้งบุตร
  • การรักษาฟัน การรักษารากฟัน การเปลี่ยนหรือใส่ฟันปลอม เว้นแต่การรักษาพยาบาลเบื้องต้นอันเป็นผลสืบเนื่องมาจากอุบัติเหตุ
  • การปวดหลัง อันมีสาเหตุมาจาก หมอนรองกระดูกทับเส้นประสาท กระดูกสันหลังเลื่อน กระดูกสันหลังเสื่อม หรือกระดูกสันหลังอักเสบ และภาวะเว้นแต่มี การแตกหัก หรือเคลื่อนของกระดูกสันหลังอันเนื่องมาจากอุบัติเหตุ
  • สงคราม (ไม่ว่าจะประกาศหรือไม่ก็ตาม) การรุกราน หรือการกระทำของศัตรูต่างชาติ สงครามกลางเมือง การปฏิวัติ การกบฏ การที่ประชาชนก่อความวุ่นวาย ถึงขนาดลุกฮือขึ้นต่อต้าน รัฐบาล การจราจล การนัดหยุดงาน
  • อาวุธนิวเคลียร์ การแผ่รังสี หรือกัมมันตภาพรังสีจากเชื้อเพลิงนิวเคลียร์ หรือจากกากนิวเคลียร์ใดๆ อันเนื่องมาจากการเผาไหม้ของเชื้อเพลิงนิวเคลียร์และ กรรมวิธีใดๆ แห่งการแตกแยกตัวทางนิวเคลียร์ซึ่งดำเนินการติดต่อกันไปโดยตัวของมันเอง

2. ความสูญเสีย หรือความเสียหายใดๆ ที่เกิดขึ้นในเวลาต่อไปนี้

  • ขณะที่ผู้เอาประกันภัยล่าสัตว์ในป่า แข่งรถหรือแข่งเรือทุกชนิด แข่งม้า เล่นหรือแข่งสกีทุกชนิด แข่งสเก็ต ชกมวย โดดร่ม (เว้นแต่การโดดร่มเพื่อรักษาชีวิต) ขณะกำลังขึ้นหรือกำลังลง หรือโดยสารอยู่ในบอลลูน หรือเครื่องร่อน เล่นบันจี้จั๊มพ์ ปีนหรือไต่เขาที่ต้องใช้เครื่องมือช่วยดำน้ำที่ต้องใช้ถังอากาศและเครื่อง ช่วย หายใจใต้น้ำ
  • ขณะที่ผู้เอาประกันภัยขับขี่ หรือโดยสารจักรยานยนต์
  • ขณะที่ผู้เอาประกันภัยกำลังขึ้นหรือกำลังลง หรือขณะโดยสารอยู่ในอากาศยานที่มิได้จดทะเบียนเพื่อบรรทุก ผู้โดยสาร และมิได้ประกอบการโดยสารการบินพาณิชย์
  • ขณะที่ผู้เอาประกันภัยขับขี่หรือปฏิบัติหน้าที่เป็นพนักงาน ประจำอากาศยานใดๆ
  • ขณะที่ผู้เอาประกันภัยเข้าร่วมทะเลาะวิวาทหรือมีส่วนยั่วยุให้เกิดการทะเลาะ วิวาท
  • ขณะที่ผู้เอาประกันภัยก่ออาชญากรรม หรือขณะที่ถูกจับกุม หรือหลบหนีการจับกุม
  • ขณะที่ผู้เอาประกันภัยปฏิบัติหน้าที่เป็น ทหาร ตำรวจ หรืออาสาสมัครและเข้าปฏิบัติการในสงคราม หรือปราบปราม แต่หากการเข้าปฏิบัติการนั้นเกิน 30 วัน บริษัทจะคืนเบี้ยประกันภัย ตั้งแต่ระยะเวลาที่เข้าปฏิบัติการสงคราม หรือปราบปรามนั้น จนถึงวันสิ้นสุดการปฏิบัติการนั้น ส่วนหลังจากนั้นให้กรมธรรม์มีผลบังคับ  ต่อไปจนสิ้นสุดระยะเวลาประกันภัยที่กำหนดไว้ในตาราง

ถาม :
ผู้ถือกรมธรรม์ของบริษัทฯ สามารถชำระเงินค่าเบี้ยประกันได้ด้วยวิธีใดบ้าง?
ตอบ :
ผู้ถือกรมธรรม์ของบริษัทฯ สามารถเลือกวิธีการชำระค่าเบี้ยประกันภัยได้หลากหลาย ผ่าน 6 ช่องทาง ดังนี้

1.ชำระด้วยบัตรเครดิต ประเภท VISA และ MASTER ของทุกธนาคาร

2.ชำระด้วยเงินสด โดยมาชำระเองที่ทีคิวเอ็ม หรือให้ Messenger ของทีคิวเอ็มไปรับ

3.ชำระที่ Counter ธนาคาร ด้วยใบแจ้งการชำระเงินของทีคิวเอ็ม ได้แก่

o    ธนาคารกสิกรไทย

o    ธนาคารกรุงไทย

o    ธนาคารไทยพาณิชย์

o    ธนาคารกรุงศรีอยุธยา

o ธนาคารกรุงเทพ  

4.โอนเงินผ่านตู้ ATM และ Fax หลักฐานการโอนมาให้ทีคิวเอ็ม ที่หมายเลข 02-150-8000 , 02-150-8012-13 , 02-940-4976

5.สั่งจ่ายเช็ค ในนาม “บริษัท ทีคิวเอ็ม อินชัวร์รันส์ โบรคเกอร์ จำกัด” และส่งไปรษณีย์กลับมายังบ.ทีคิวเอ็มฯ หรือ ให้ Messenger ของบ.ทีคิวเอ็มฯไปรับ

6.หักจากบัญชีเงินฝากธนาคาร (Direct Debit)

ถาม :
หลักเกณฑ์การจ่ายสินไหมทดแทนเป็นอย่างไร และมีข้อยกเว้นในการคุ้มครองอะไรบ้าง?
ตอบ :
การจ่ายสินไหมทดแทนจะมีหลักเกณฑ์ เป็นไปตามเงื่อนไขความคุ้มครอง และข้อยกเว้นความคุ้มครองที่ระบุไว้ตามกรมธรรม์ ประกันภัยประเภทนั้นๆ โดยหลักการการจ่ายสินไหมทดแทนกรณีเสียชีวิตจากอุบัติเหตุ บริษัทฯ จะจ่ายให้กับผู้รับประโยชน์ตามที่ ระบุไว้ในกรมธรรม์ประกันภัย สำหรับการจ่ายสินไหมทดแทนประเภทอื่นที่ผู้เอาประกันภัย มิได้เสียชีวิต บริษัทฯ จะจ่ายสินไหมทดแทนให้ในนามผู้เอาประกันภัยเอง ทั้งนี้ ผู้เอาประกันภัยหรือผู้รับประโยชน์สามารถแจ้งความประสงค์ขอรับเงินสินไหมทด แทนโดยให้บริษัทฯ ส่งเป็น เช็คให้กับท่านตามที่อยู่ หรือให้บริษัทฯ ดำเนินการโอนเงินเข้าบัญชีของท่านก็ได้
ถาม :
ถ้าต้องการเบิกเคลมประกันต้องใช้เอกสารอะไรบ้าง?
ตอบ :
การใช้เอกสารเพื่อจะเบิกเคลมประกัน มีข้อแตกต่างขึ้นอยู่กับประเภทของการเคลม เช่น การเบิกเคลมค่ารักษาพยาบาลเนื่องจากอุบัติเหตุต้องใช้แบบฟอร์มการเรียกร้อง ค่าสินไหมทดแทนของบริษัทร่วมกับใบเสร็จรับเงินต้นฉบับ ทั้งนี้ ขอให้ท่านติดต่อสอบถามรายละเอียดเพิ่มเติมเกี่ยวกับการใช้เอกสารประกอบการ เคลมได้ที่ แผนกบริการลูกค้า โทร. 02-150-8888 ตั้งแต่เวลา 8.30 – 17.30 น. หรือ Call Center 24 ชม. 1737 เจ้าหน้าที่แผนกบริการลูกค้าของเรา ยินดีให้คำแนะนำท่านเกี่ยวกับการใช้เอกสารประกอบการเคลมทุกประเภท หรือสามารถดูรายละเอียดเบื้องต้นได้ที่นี่

ถาม :
ถ้าในกรมธรรม์ระบุรายละเอียดข้อมูลส่วนบุคคลของผู้ถือกรมธรรม์ผิด จะต้องทำอย่างไร สามารถติดต่อได้ที่ใดบ้าง?

ตอบ :
เมื่อตรวจสอบแล้วพบว่ารายละเอียดข้อมูลส่วนบุคคลที่ปรากฎในกรมธรรม์ไม่ถูกต้อง ผู้ถือกรมธรรม์สามารถแจ้งขอแก้ไขข้อมูลได้ที่แผนกบริการลูกค้า หมายเลขโทรศัพท์ 02 -150-8888 กด 4 โทรสาร 02-150-8009 ตั้งแต่เวลา 8.30-17.30 น.ในวันจันทร์ – เสาร์ยกเว้น วันหยุดราชการและวันหยุดนักขัตฤกษ์

ถาม :
กรณีที่ ลูกค้าซื้อประกัน PA ผ่านบัตรเครดิต แล้วประกันมีผลคุ้มครอง, แต่ครอบครัวไม่ทราบ ต่อมาลูกค้าเกิดเสียชีวิตจากอุบัติเหตุ แต่ไม่มีการเรียกร้องค่าสินไหม อยากทราบถ้าญาติของลูกค้ามาทราบภายหลังจากนั้นอีกหลายปี ว่าลูกค้ามีประกันอุบัติเหตุ ญาติสามารถเคลมค่าสินไหมได้หรือเปล่า ?
ตอบ :
อายุความประกันภัย 2 ปีครับ


Webboard TQM