การเรียกร้องสินไหมทดแทนประกันภัย
การเรียกร้องสินไหมอันเนื่องมาจากอุบัติเหตุทางรถยนต์ ประกันภัยโควิด-19 ประกันอัคคีภัย ประกันอะไหล่รถยนต์ หรือการเดินทางอันเนื่องมาจากเหตุการณ์ไม่คาดฝัน เราพร้อมดูแลคุณทุกเวลา คุณสามารถแจ้งเคลม ปรึกษา ติดตามงานซ่อมผ่าน App TQM24 และโทรศัพท์สายด่วนแจ้งเคลม 1737ช่องทางการเคลม
สายด่วน 1737
App TQM24
Line TQM
ขั้นตอนการเคลมประกันสุขภาพ
เช็ครายละเอียดกรมธรรม์ที่ท่านทำ
จัดเตรียมเอกสารประกอบการเรียกร้องค่าสินไหม
ส่งเอกสาร
ติดตามสถานะและรับเงินค่าสินไหม
เอกสารประกอบการเรียกร้องค่าสินไหมประกันสุขภาพ
ขั้นตอนการเคลมประกันภัยสุขภาพ
- เตรียมเอกสารให้ครบ : สำหรับผู้ป่วยนอก (OPD) และผู้ป่วยใน (IPD) เตรียมเอกสารประกอบการเรียกร้องสินไหมให้ครบถ้วน เพื่อให้การเคลมประกันสุขภาพรวดเร็วยิ่งขึ้น ประกอบด้วย
- แบบฟอร์มเรียกร้องค่าสินไหม, ใบรับรองแพทย์ฉบับจริง, สำเนาบัตรประชาชน
- ใบเสร็จค่ารักษาพยาบาลฉบับจริง และใบสรุปค่ารักษาพยาบาล
- สำเนาหน้าบัญชีสมุดเงินฝากธนาคารที่ระบุชื่อผู้ทำประกันเป็นเจ้าของบัญชี
- เอกสารอื่น ๆ กรณีบริษัทประกันภัยร้องขอเพิ่มเติม
- ยื่นเอกสาร ส่งเอกสารการเคลมประกันให้กับบริษัทประกันผ่านช่องทางการติดต่อที่ระบุไว้ เช่น ทางไปรษณีย์ อีเมล แฟกซ์ หรือผ่านตัวแทน/นายหน้าประกันภัย เป็นต้น
- รอรับค่าสินไหมทดแทน เมื่อยื่นเอกสารเคลมเรียบร้อยแล้ว บริษัทประกันจะตรวจสอบข้อมูลอีกครั้ง ถ้าไม่มีการร้องขอข้อมูลหรือเอกสารใดๆ เพิ่มเติม บริษัทฯ จะทำการจ่ายเงินค่าสินไหมให้แก่ผู้ทำประกันภัยตามช่องทางที่กำหนดไว้ภายในระยะเวลาที่กำหนด
สาเหตุของการการสำรองจ่ายนั้น แบ่งเป็น 2 กรณีด้วยกัน นั่นคือ
- ใช้สิทธิที่ รพ.ที่ไม่ใช่รพ.คู่สัญญา หากไม่ใช่ รพ.คู่สัญญาอาจต้องสำรองจ่ายไปก่อน และนำเอกสารมาเคลมกับประกันสุขภาพทีหลัง เนื่องจากประกันสุขภาพต้องมีระยะเวลาในการตรวจสอบและการพิจารณาเพิ่มเติมนั่นเอง
- ใช้สิทธิที่ รพ.คู่สัญญา แต่อาจต้องมีการตรวจสอบประวัติเพิ่มเติม เพื่อตรวจสอบโรคที่อาจเป็นก่อนการทำประกันภัย ในกรณีของการเคลมประกัน ทางบริษัทประกันสุขภาพอาจจะต้องมีการขอข้อมูลเพิ่มเติมเกี่ยวกับประวัติสุขภาพ ดังนั้นจึงอาจจะต้องสำรองจ่ายค่ารักษาเบื้องต้น และเมื่อทางบริษัทได้ข้อมูลเกี่ยวกับประวัติสุขภาพครบถ้วนเรียบร้อย จึงพิจารณาเคลมเงินค่ารักษาต่อไป
บริการดี มีการให้คำแนะนำและตอบข้อซักถามเป็นอย่างดี
คุณวรนุช วงศ์ทิต
คำถามที่พบบ่อยเกี่ยวกับการเคลมประกันสุขภาพ
ขึ้นอยู่กับเงื่อนไขของกรมธรรม์ ถ้าเข้ารักษาใน โรงพยาบาลในเครือข่ายประกันสุขภาพ สามารถใช้สิทธิ์รักษาได้ทันทีโดย ไม่ต้องสำรองจ่าย แต่หากเป็นโรงพยาบาลนอกเครือ หรือกรณีที่วงเงินคุ้มครองไม่ครอบคลุม จะต้องสำรองจ่ายไปก่อน แล้วเก็บใบเสร็จ ใบรับรองแพทย์ และรายการค่ารักษาเพื่อยื่น เคลมประกันสุขภาพภายหลัง
ได้ครับ หากเป็นเหตุฉุกเฉินตามข้อกำหนด เช่น เจ็บหนัก หายใจติดขัด หรือเสี่ยงอันตรายถึงชีวิต สามารถใช้สิทธิ์ประกันสุขภาพแบบ ไม่ต้องสำรองจ่าย กับโรงพยาบาลในเครือ หรือสำรองจ่ายแล้วนำเอกสารมายื่นเคลมภายหลังได้
บางแผนจะมีเงื่อนไขให้ผู้เอาประกันรับผิดชอบค่าใช้จ่ายบางส่วน ซึ่งเรียกว่า Co-pay เช่น จ่าย 10% ของค่ารักษาหรือมีขั้นต่ำตามที่บริษัทกำหนด ผู้มีประกันควรตรวจสอบเงื่อนไขนี้ตั้งแต่ก่อนทำประกัน เพื่อวางแผนค่าใช้จ่ายเมื่อเกิดการเคลมจริง
สำหรับผู้ป่วยนอก (OPD) หากรักษาในโรงพยาบาลเครือ สามารถรูดบัตรหรือใช้สิทธิ์ได้ทันทีโดยไม่ต้องสำรองจ่าย แต่ถ้าเป็นโรงพยาบาลอื่น ให้เก็บเอกสารทั้งหมด เพื่อยื่น เคลม OPD ตามวงเงินที่ระบุ ส่วนผู้ป่วยใน (IPD) การเข้าห้องพักรักษาตัว ต้องติดต่อบริษัทประกันล่วงหน้าเพื่อขออนุมัติวงเงิน (Pre-authorization) หรือถ้าโรงพยาบาลไม่รองรับระบบ สามารถสำรองจ่ายและยื่น เคลมค่ารักษา IPD ภายหลังได้เหมือนกัน
TQM 24 Application เคลม ดู ต่อ จ่าย ให้ประกันเป็นเรื่องง่าย แค่ปลายนิ้ว
++พิเศษ++ ดาวน์โหลดและผูกบัญชีสำเร็จ รับสิทธิ์ลุ้นบัตรโลตัส 200 บาท ทุกเดือน!!
ท่านสามารถดูกรมธรรม์ ติดตามสถานะการสั่งซื้อ หรือรับบริการหลังการขาย เช่น แจ้งเคลม ต่อประกัน ชำระเบี้ย ผ่านแอปพลิเคชั่น TQM24 ได้ตลอด 24 ชั่วโมง โดยบริษัทฯ จะส่งลิงค์ดาวน์โหลดให้ท่านผ่านทาง SMS ท่านสามารถกดดาวน์โหลดเพื่อรับบริการได้ทันที